为织密医保基金安全防护网，姚安县以智慧医保建设为抓手，全力推进定点医药机构事前提醒、事中监管系统端口改造升级工作，抓实事前提醒关，前移前置基金监管关口，实现违规行为源头拦截，定点医药机构诊疗行为持续规范，基金安全运行。

高位统筹压实改造任务。姚安县医疗保障局高度重视、细化方案，明确标准、倒排工期，组织业务骨干下沉各医疗机构开展现场指导，逐一解决系统对接、规则嵌入、数据互通等问题，分类推进医院、诊所、药店端口改造、接入及调试工作，监管关口直接前移至诊疗一线，实现医师开方、医嘱录入、检查计费全环节实时弹窗提醒，变“被动核查”为“主动预警”，有效减少医务人员无意识违规行为，从源头遏制基金流失隐患，以数字化手段降低监管成本，提升基金监管精准度。全县56个定点医药机构事前提醒、事中监管全覆盖，接口改造率达100%，数字化医保监管新格局基本成型。截至6月底，累计触发智能事前提醒196.19万次，精准拦截违规医疗行为3826次，提醒金额103.04万元，避免基金损失1.76万元，从诊疗源头压缩不合理支出空间，最大限度减少事后拒付金额，高效推动医药机构由被动整改向事前自查自纠转变。

分类施策完善院内监管体系。针对县域重点医疗机构实行提质增效专项举措，县人民医院、县中医医院结合自身诊疗业务特点，自主搭建院内智能监管系统，将医保报销规则、用药限制、收费标准、诊疗规范深度嵌入医院HIS系统，实现院内自主实时拦截超量开药、重复收费、超适应症诊疗等违规风险行为，构建“医保平台总控+院内系统细管”双重智能防控体系，大幅提升院内自主管控与源头风险化解能力。

全程闭环重塑事中审核监管模式。姚安县坚持“技防优先、人防补充”，构建“系统初筛＋智能审核＋人工精准核查”三位一体事中审核机制。通过医保智能审核系统自动审核功能，实现医疗费用智能初审100%。医保审核人员对智能审核系统提示的违规疑点问题逐条进行人工复核，复核认为违规的疑点数据推送至医药机构进行申诉，最终对定点医药机构申诉的问题再次进行人工复审及终审确认。同时，及时对定点医药机构不合理使用基金行为进行反馈，以便医药机构认真对照问题举一反三做好自查自纠工作，从而进一步压实医药机构合规使用医保基金的主体责任，共同维护医保基金安全。（杨秋丽）