医保基金安全关乎群众的切身利益，是医疗保障事业发展的生命线。近年来，姚安县医疗保障局聚焦群众反映强烈、社会普遍关注的突出问题，精心组织，重拳出击，有力维护了医保基金安全。

一是高位推动，构建齐抓共管“强引擎”。坚持将基金安全摆在突出位置，成立由政府分管领导任组长的医保基金专项整治工作领导小组，制定周密实施方案，明确目标任务、责任分工和时间节点。积极争取县委、县政府支持，将医保基金专项审计纳入2025年专项审计事项，开展巡视巡察“回头看”相关工作。建立健全由医保部门牵头，卫生健康、公安、市场监管、审计等部门协同参与的协作机制，定期召开协作机制会议，信息互通、线索互移、执法互助，形成了“政府主导、部门联动、社会参与”的基金监管新格局，为维护基金安全提供了强有力的组织保障。

二是精准聚焦，打好专项整治“组合拳”。紧盯“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，以及医疗机构不合理收费、超标准收费、分解收费、串换项目等违规使用基金问题，全面深入排查。组织全县定点医药机构深入开展医保基金使用情况自查自纠，主动退回违规使用医保基金67.8356万元，签订维护基金安全、打击欺诈骗保承诺书45份，对自查整改不到位的，通过提取数据分析进行重点核查，共查实低标入院、串换收费等违规金额54777.56元。充分运用医保智能监控系统，聘请第三方对全县定点医药机构开展现场审核与疑点数据筛查，组建专业稽核队伍分别到现场进行核查处理，对重点机构、重点科室、重点药品耗材进行全覆盖、无死角现场检查，一年来，共检查定点医药机构130家，检查覆盖率达100%。

三是重拳惩处，形成高压震慑“新态势”。建立典型案例曝光制度，通过政府网站、官方微信公众号等渠道，分批次公开曝光典型欺诈骗保案例，详细披露违法违规事实、处理依据和结果，形成强大社会舆论震慑，提高了定点机构守法意识和公众监督参与度。2025年共追回违规资金519.8555万元，其中：通过智能监管拒付249.9531万元、追回172.0686万元，行政立案处理13家17件，公开曝光典型案例4期19例，有效堵住了基金“跑冒滴漏”，守护了群众的“救命钱”。

四是标本兼治，筑牢基金安全“防火墙”。修改完善了《姚安县建立健全医保监管定期协商工作机制》《姚安县建立健全医疗保障基金监管线索部门互移工作机制》等制度，提升了监管的规范性和可操作性。利用“请进来”“走出去”方式组织开展5次法律法规、稽核技能、审核业务、医保政策等专题培训，进一步提升医保监管队伍专业化建设水平。畅通社会监督渠道，完善举报奖励制度，聘请19名社会监督员参与医保基金监督管理，鼓励社会各界和参保群众对欺诈骗保行为进行举报。发挥智能监控效能，持续优化医保智能监控规则库，提升系统对疑似违规行为的自动识别和预警能力，推动基金监管从“人防”向“技防”“数防”升级。（钱娅波）