罗文艳委员：

您提出的《关于优化医保参保缴费设定的提案》已交我局办理。现答复如下：

一、关于“分类设定缴费档次”的建议

《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）明确：推进居民医保缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩，保持财政补助和个人缴费合理的比例结构。对特困人员、最低生活保障对象、符合条件的防止返贫监测对象等困难群众参保按有关规定给予分类资助。落实从失业保险基金中支付领取失业保险金人员的职工医保（含生育保险费）政策，并确保与参保职工同等享受医疗保险、生育保险待遇。支持职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费及已参保的近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。适应就业形式多样化，研究完善灵活就业人员参保缴费方式。

目前，全国城乡居民基本医疗保险已初步建立起“个人缴费+财政补助”的筹资模式，并实行国家统一指导下的多档次缴费。部分地区根据当地经济发展水平和居民收入，设置了“低档、中档、高档”等多个缴费标准，高档缴费对应更高的财政补助累计及更高的待遇水平〔如2026年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准：北京市老年人每人460元/年，学生儿童每人435元/年，劳动年龄内居民795元/年；上海市70周岁以上人员700元/年；60-69周岁人员870元/年；超过18周岁、不满60周岁人员1040元/年；中小学生和婴幼儿以及大学生400元/年；贵州省个人缴费400元／人（其中特困人员、孤儿、事实无人抚养未成年人、二十世纪六十年代初精减退职老职工、肇事肇祸精神障碍患者、计生“两户”及计生特殊家庭成员全额资助；低保对象、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口按每人200元标准予以资助；低保边缘家庭人口中年满60周岁以上的老年人、未满18周岁的未成年人、重度残疾人按每人120元标准予以资助）；甘肃省个人缴费每人每年400元（医疗救助基金对低收入困难群众实行分类资助参保，全额资助对象无需缴费，定额资助对象按差额缴费，鼓励乡村集体经济给予资助〕。云南省楚雄州统筹区2026年个人缴费400元／人〔特困供养人员、孤儿全额资助，城乡低保对象、丧失劳动能力的一二级重度残疾人、低收入家庭中的60周岁以上的贫困老年人和未成年人（含农村三级残疾中的智力和精神残疾人），按每人120元定额资助；纳入乡村振兴部门防止返贫致贫监测对象的农村低收入人口（脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户），按每人180元定额资助；部分参加城乡居民医保的计划生育特殊家庭夫妻给予全额资助；农业人口独生子女父母、年龄不满18周岁的独生子女、只生育两个女孩且采用绝育措施的农村夫妻，按每人180元定额资助〕。下一步，我们将在确保基金安全的前提下，向上级医保行政主管部门建议本统筹区进一步优化档次设置，重点减轻低收入群体、农村居民在缴费档次选择上的压力，同时满足中高收入群体对更高保障水平的需求。

二、关于“强化待遇联动，体现多缴多得”及“差异化报销”的建议

您的建议与当前医保支付方式改革和分级诊疗制度建设的方向高度一致。目前，楚雄州统筹区执行《楚雄州人民政府关于印发楚雄彝族自治州城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》（楚政规〔2022〕8号）待遇政策：普通门诊年内限额报销500元，一级及以下医疗机构报销比例50%、二级医疗机构报销比例25%、三级以上不予报销；普通住院统筹区内，一级及以下医疗机构起付线200元报销比例85%、二级医疗机构起付线500元报销比例80%、三级医疗机构起付线800元报销比例65%；普通住院统筹区外，一级及以下医疗机构起付线200元报销比例85%、二级医疗机构起付线500元报销比例65%、三级医疗机构起付线1000元报销比例60%。

三、关于“连续参保及基金消耗激励”的建议

根据《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号），建立对居民医保连续参保人员和零报销人员的大病保险待遇激励机制。自2025年起，对断保人员再参保的，可降低大病保险最高支付限额；对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。

下步工作中，我局将继续围绕“覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续”的多层次医疗保障体系目标，聚焦基本医疗保险参保扩面、待遇保障落实、医保基金监管、商业保险补充推进等提升工作质效，助推姚安经济社会高质量发展。

感谢您对全县医疗保障工作的关注和信任，还请您对我们的工作继续予以支持和监督。

此复

姚安县医疗保障局

2026年6月24日