姚安县人民医院：

   现将《姚安县人民医院创建县级中心医院提质达标工作实施方案》印发给你们，请结合工作实际，认真贯彻落实。

                                                                                                    姚安县卫生和计划生育局

                                                                                                  2018年2月25日 

（此件公开发布）

   姚安县人民医院创建县级中心医院提质达标工作实施方案

为深化医疗卫生领域供给侧结构性改革，全面提升医院服务能力与诊疗水平，发挥医院在区域医疗和健康扶贫中的“龙头”作用，让广大人民群众就近就便享受优质医疗服务，按照云南省卫生计生季关于印发《云南省县级中心医院提质达标验收工作实施方案的通知》（云卫医发【2017】54号）及楚雄州卫生计生委转发《云南省卫生计生委关于印发云南省县级中心医院提质达标验收工作实施方案的通知》（楚卫通【2017】106号）要求，确定姚安县人民医院2018年须通过省级验收达到《县医院医疗服务能力基本标准》的工作要求，现围绕县级中心医院提质达标晋级工作目标，特制定本实施方案。

一、基本现状

（一）县域经济社会概况：姚安县位于楚雄州西北部，和牟定、南华、大姚相邻，与大理州祥云县隔江相望，昆楚大复线建成后，距昆明市185公里，距楚雄73公里。国土面积1803平方公里，总人口20.9万人，境内居住着汉、彝、回等23个民族。全县设6镇3乡、77个村（居）委会1205个村民小组。2016年末，全县实现生产总值41亿元，增长11.8%；完成地方财政总收入3.41亿元，增长10.3%；完成公共财政预算收入2.62亿元，增长9%；完成规模以上固定资产投资58.5亿元，增长33%；实现社会消费品零售总额13.3亿元，增长13.2%；实现城镇常住居民人均可支配收入28720元，增长9.5%。

（二）卫生资源配置情况：全县共有95个医疗机构，其中：县级医疗机构4个、乡镇卫生院11个、社区卫生服务中心1个、村卫生室77个、民营医院2个。姚安县卫计系统共有事业编制629名，实有人员518名，事业编制缺编111个；共有各类卫计专业技术人员489人，工勤人员29人。平均每千人拥有卫生技术人员2.2名。共有病床426张，平均每千人拥有病床2张。有乡村医生216人，折合每村有乡村医生2.8人；全县医疗机构总诊疗79.4058万人次，比2016年增加17.7771万人次；住院治疗2.2569万人次，比2016年增加250人次；全县医疗机构病床使用率95.8%，比2016年增加0.54个百分点；出院者平均住院日7.46天，比2016年减少1.56天。覆盖全县的卫生计生服务机构网络已经建立。全县医疗卫生服务体系不断健全完善，广大群众看病就医的获得感不断提升。

（三）县人民医院服务能力情况：姚安县人民医院成立于1941年，为二级甲等综合医院，在诊疗服务中始终坚持公立医院公益性，县120指挥中心合并设立，医院现有职工450人（其中在编200人、聘用250人），专业技术人员410人，其中正高2人、副高23人、中职110人、初职173人、无职称102人；工勤人员40人；年龄结构：30岁以下248人，31—40岁58人，41—50岁105人，51—60岁39人。

县人民医院于2017年7月31日实现整体搬迁，新址占地64.41亩，已新建门急诊部、住院部、医技综合楼、120急救指挥中心及保障住房共4.7万m2，设计标准床位400张、可以调整开放600张。医院搬迁后新增的医疗设备有1.5T磁共振、128排CT、西门子彩超、数字胃肠机等，同时按学科建设发展需求，呼吸机、临时心脏起搏器、肾镜、纤维支气管镜等设备的招标采购工作正在有序开展，随着新设备投入使用，临床诊疗水平将会有较大的提升。

二、建设发展目标

医院通过“补短板”建设项目、开展临床重点专科建设、人才队伍培养、县级医院创等达标、远程医疗服务、三级医院对口帮扶、医疗联合体建设等主要内容的能力建设，加强医院基础设施、硬件和能力建设，使医院服务能力达到《县医院医疗服务能力建设基本标准》。努力到2020年县域就诊率达90%左右，基本实现大病不出县的目标。

三、组织机构

为保障工作有效推进，成立姚安县创建县级中心医院提质达标晋级工作领导小组，组成人员如下：

组  长： 杨毓才  县卫计局党委书记、局长

副组长： 毕雪梅  县卫计局副局长

成  员： 周艳萍  县卫计局医政药政股股长

陈  兰  县卫计局办公室主任

赵晓海  县卫计局规划财务股股长

朱跃辉  县卫计局卫生监督所所长

许  焱  县卫计局中医科教股股长

李  桃  县人民医院院长

黄文凯  县人民医院党总支书记

领导小组下设办公室在医政药政股，办公室主任由县卫计局副局长毕雪梅担任，负责创建中心医院提质达标晋级日常工作。其工作职责是：

（一）负责调研县域医疗卫生资源配置情况，组织审订《姚安县人民医院医疗服务提质达标晋级实施方案》等工作。

（二）负责协调组织处理提质达标各项工作推进中存在的问题。

（三）负责定期召开县人民医院提质达标晋级工作分析会，总结工作推进情况，整合政策资源，推进“补短板”建设项目。

（四）负责向县人民政府汇报县人民医院医疗服务能力提质达标晋级工作推进情况。

（五）负责县域医疗卫生信息数据中心建设和医疗卫生资源配置工作。

四、工作机构

（一）成立医院领导小组。为保障工作有效推进，成立医院县级中心医院提质达标创建工作领导小组，人员如下：

组  长：  李  桃  县人民医院院长

副组长：  黄文凯  县人民医院党支部书记

章体斌  县人民医院副院长

何守用  县人民医院副院长

何丽芬  县人民医院副院长

李追风  县人民医院副院长（云南省第二人民医

院对口帮扶专家）

成  员：  庄娅萍  县人民医院办公室主任

王丽华  县人民医院医务科主任

飞菊香  县人民医院医务科副主任

杨汉华  县人民医院医务科副主任

冯世莉  县人民医院护理部主任

李  兰  县人民医院感染管理科主任

许亚东  县人民医院医保办主任

班志斌  县人民医院基层技术指导/宣传科主任

刘  丽  县人民医院科教科主任

杨冬梅  县人民医院质量控制科主任

徐  磊  县人民医院后勤科主任

鲁正荣  县人民医院病案统计室主任

徐  瑞  县人民医院信息科主任

李洪能  县人民医院设备科/采购办主任

吴星海  县人民医院财务科主任

普显宏  县人民医院消化内科主任

彭吉星  县人民医院呼吸内科主任

张元玉  县人民医院心血管内科主任

沈必云  县人民医院中医骨伤科主任

罗立安  县人民医院普外科主任

阮志菊  县人民医院重症医学科副主任

苏云辉  县人民医院麻醉科主任  

罗瑞云  县人民医院泌尿外科主任

武  文  县人民医院眼耳鼻喉科主任

杨丽芬  县人民医院妇产科主任

倪永军  县人民医院儿科主任

王孙宝  县人民医院康复科主任

苏  敬  县人民医院急诊科主任

段健鹏  县人民医院感染性疾病科主任

普正文  县人民医院口腔科主任

卢建国  县人民医院皮肤科主任

刘美芝  县人民医院超声医学科主任

王永政  县人民医院普放主任

姚献勇  县人民医院CT主任

李永彬  县人民医院MRI主任

郭永会  县人民医院检验科主任

张学华  县人民医院药剂科主任

杨  妍  县人民医院门诊护士长

唐丽梅  县人民医院精神科主治医师

领导小组下设办公室在医务科，办公室主任由章体斌副院长担任，副主任由医务科主任王丽华担任，负责医院医疗服务能力提质达标创建日常事务工作。

（二）医院领导小组工作职责：

1．负责医院提质达标创建整体工作部署与推进，并按照工作内容、要求及实施步骤督促完成达标创建工作。

2．组织各职能部门、各临床科室、医技科室对照《县医院医疗服务能力建设基本标准》开展自评自查工作，做好摸底调查，查找存在差距，明确年度建设发展目标，制定切实可行的建设达标方案。

3．负责协调解决医院提质达标创建工作中出现的问题和困难。

4．负责医院提质达标工作计划、总结、分析报告撰写。

5、负责定期召开提质达标工作评估、分析会，对各部门、科室提质达标工作完成情况进行通报，总结存在的问题，分析原因，整合力量共同解决。

6．负责研究提质达标工作中，人力资源配置、医疗设备引进、信息化建设等重大事项实施。

7．负责定期向“姚安县创建县级中心医院提质达标工作领导小组”汇报医院提质达标创建工作实施情况。

（三）分工协作，落实达标主体责任。按照《县医院医疗服务能力基本标准》七项内容进行了明确分工，落实相应条款主体责任，分工如下：

序号 条款内容 责任领导 责任部门及科室

1 部门设置 李桃 办公室

2 人员配置 李桃 办公室、护理部

3 医疗技术水平 章体斌 医务科、各科室

4 医疗服务 何丽芬 护理部、门诊

5 设备设施 李桃 设备科/采购办

6 医疗质量与医疗安全 章体斌 医务科、质控办

7 信息化建设 黄文凯 信息科、病案室

五、工作内容

（一）建设依据。国家卫生计生委办公厅《关于印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》国卫办医发〔2016〕12号 中的《县医院医疗服务能力基本标准》要求。

（二）建设计划。按照楚雄州卫生计生委转发《云南省卫生计生委关于印发云南省县级中心医院提质达标验收工作实施方案的通知》（楚卫通【2017】106号）要求，确定姚安县人民医院2018年须通过省级验收达到《县医院医疗服务能力建设基本标准》要求。

（三）工作步骤。

1．实施创建工作。要求医院各责任领导、职能部门、科室，结合我县疾病谱及医院实际，认真组织人员对应《县医院医疗服务能力建设基本标准》七项内容开展评估工作，做好摸底调查，查找存在的差距，明确建设发展目标，制定切实可行的建设方案。建设期内对照《县医院医疗服务能力建设基本标准》七项内容，逐步健全诊疗科目设置、完善人才设备配置、提高医疗技术和医疗服务水平、确保医疗质量与医疗安全、加强信息化建设等，以目标和问题为导向，推进达标创建工作。

2．自评申报。（1）通过建设，2018年8月底前对照《基本标准》进行自查自评，并通过“云南省县级中心医院提质达标晋级信息上报系统”进行填报。经医院自评达到《基本标准》要求后，向县级卫生计生行政部门提交云南省县级中心医院提质达标工作报告及验收申请，逐级汇总于2018年9月15日前报省级领导小组办公室。（2）于2018年12月22日前完成自评信息填报工作。

3．评估验收。按州卫计委提质达标工作安排，组建州级专家开展初审和初验工作，待州卫计委初验达标后，报省级领导小组办公室，接到县级医院验收申请后，由领导小组办公室组织人员和专家对申报材料和网报信息进行初审，初审通过的医院由领导小组办公室组织专家进行现场验收，重点核查医院上报数据和资料的真实性、完整性和可靠性。评估验收后专家级形成评估验收报告，上报省级领导小组办公室，领导小组审定同意后，作为县级医院达标授牌依据和后续“以奖代补”资金拨付的依据。

六、工作要求

（一）对照《县医院医疗服务能力建设基本标准》科室切实自查，深入各科室调研，医院领导小组必须全面掌握医院目前医疗资源配置和服务能力建设现状，分层分类梳理出服务能力不达标的“短板”建设项目，明确先补建项目和后补建项目的时间表和流程图。

（二）通过县级医院“补短板”建设项目、开展临床重点专科建设、人才队伍培养、县级医院创等达标等建设方式，加强医院基础设施、硬件和能力建设。利用远程医疗服务、三级医院对口帮扶、医疗联合体建设等主要内容的能力建设，加快医院临床专科建设，提升医院综合服务能力。

（三）围绕深化医药卫生体制改革目标，紧扣县级公立医院改革方向，借助相关政策实施，争取项目实施，不断夯实医院服务能力建设基础，加快提质达标工作步伐，促进医院提质晋级。

七、工作措施

（一）按照《县医院医疗服务能力基本标准》，完善20个一级临床诊疗科室，建立健全15个二级临床诊疗科室，使其功能布局和服务水平达到提质达标要求。

（二）推进临床重点专科建设。

1．在巩固发展重症医学科、急诊医学科2个省级重点临床专科基础上，再创建1到2个省级重点临床专科，充分发挥专科建设的临床核心作用，带动康复医学科、肝胆泌尿外科、心内科、骨科、妇产科等其他临床科室技术的创新发展。

2．大力推广内镜微创介入诊疗技术，以肝胆泌尿外科、消化内科、骨科、妇产科等腔镜微创介入手术实施为引领，辐射带动其他临床科室开展腔镜微创介入治疗技术。

3．加大医技设备能力建设投入力度。医院搬迁后新增的医疗设备有1.5T磁共振、128排CT、西门子彩超、数字胃肠机等，不断加强了医学影像科（X线诊断、CT诊断、磁共振成像诊断等）和血透室、消毒供应中心、静脉药物配置的能力建设。

（三）大力培养人才，创新技术服务。

1．引进紧缺人才，每年到医学院、医科大招考录用专业技术人才，充实到各科室，逐步缓解紧缺人才资源不足的问题。

2．按照走出去学、请进来带的方式，每年每个科室至少选派1名骨干医师外出进修学习，全年全院不少于40人的培养目标。2017年9月医院安排4个专业、6名临床医师分别到云南省第一人民医院妇产科、昆明医科大学第二附属医院妇产科、骨科、麻醉科、昆明市儿童医院儿科、曲靖市第一人民医院普外科规培3年。

3．积极和广东省珠海市蓝海之略医疗股份有限公司签约，成为楚雄州首家与百市千县精准健康扶贫行动签约的定点帮扶医院。同时，县人民医院已先后与云南省第二人民医院、云南省第一人民医院、昆明医科大学第二附属医院、昆明市儿童医院、楚雄州人民医院、楚雄州中医院、楚雄州精神病医院等三级医院共建医联体发展战略，依靠省内外、州级知名专家技术团队的传帮带，大力培养专科业务骨干、学科带头人等高尖端人才和适宜技术。

4．制定和完善医院绩效分配制度。推行现代医院管理，与北京同合至诚医院管理有限公司合作，优化内部运行管理，围绕新的医院管理结构与理念，实施全面预算管理，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，绩效分配向风险岗位倾斜，逐步实行同工同酬，充分调动了医务人员积极性。鼓励多劳多得，优绩优酬，少劳少得，不劳不得的原则。让有能力的医务人员有发展的空间与平台，激发医务人员活力，稳定人才队伍。鼓励医务人员进修学习，学习期间的绩效待遇不低于在院同岗人员。

（四）巩固和发展“二级甲等综合医院”创建成果。把创建《二级综合医院评审标准》运用在日常管理考核监管中，使等级医院创建标准执行常态化，并在具体管理工作运用中完善与深化，促进医院医疗服务能力提质达标晋级。

（五）狠抓医联体、医共体建设。

1．以蓝海之略医疗股份有限公司、省、州三级医院为依托，全面提升服务能力。积极主动向对口帮扶医院汇报医院在管理、技术、服务等方面的工作情况，共查薄弱环节，共同研究对口帮扶专科重点扶持项目和技术，明确工作开展的路径和目标。

2．在双方签订协议的基础上，授援双方医院职能部门相互间签订对口帮扶责任目标书，明确帮扶医院、授援医院责任；对口帮扶双方按照目标计划，加强对科室、个人开展对口支援工作情况的考核，把考核结果作为职称评定、临床重点专科建设、各项评优评先的重要依据。

（六）加快信息化建设步伐。

1．持续推进医院信息系统改造工作，实现医院管理的信息化和自动化。通过不断的整合优化，推动医院信息化建设，提高医疗服务效率。

2．逐步推进人力资源管理、临床路径管理第三方软件的使用，为医院实现现代化管理提供技术支持。

3．2018年内实现以移动护士站业务为先导的信息化诊疗服务业务，探索患者诊疗费用支付方式的信息化调整。

4．与云南省远程可视医疗中心开通远程会诊医疗服务。为住院患者、门诊患者、远程病理开展省级专家远程可视会诊，解决了部分疑难危重患者的实际问题，使患者不出县城即可通过我院远程会诊中心享受到三级医院专家诊疗服务。同时，也提升医院医师诊疗能力和水平。

5．实现QQ、电话、微信预约住院、复诊、检查等服务，各科室建立微信群，方便患者及家属开展健康咨询、健康宣教等服务，开展实时打印影像检查报告、X线胶片自助服务，有效缩短患者等候看病时间。

6．与州内“三级甲等”医院互联互通，实时将磁共振检查疑难报告，传输给知名专家会诊，为患者提供精准诊疗服务。通过实施“互联网+健康医疗”工程，推进分级诊疗制度落实，改善群众就医体验。

八、实施步骤

第一阶段（2018年1月—3月）：要求医院各部门、科室、责任领导对照《县医院医疗服务能力基本标准》，认真学习领会标准，涉及基本医疗技术的临床科室及医技科室，各专科认真梳理不达标医疗技术和医技项目，如不达标需要医院给予什么样支持才能开展，要求对应各医疗技术和医技项目作详细说明（需要是人才、设备或是三级医院对口帮扶技术等）。领导小组摸清、汇总医院各科室存在的“短板”，提出切实可行的建设达标方案。

第二阶段（2018年4月—6月）：按照《县医院医疗服务能力基本标准》组织做好自查自评工作，积极按领导小组提出建设方案，按照项目建设要求，加大服务能力建设投入力度，按照轻重缓急的原则“填平补齐”不达标缺口项目，确保医院医疗服务能力达到《县医院医疗服务能力基本标准》。

第三阶段（2018年7月—9月）：2018年8月底前，通过“云南省县级中心医院提质达标晋级信息系统”进行填报，经医院自评达标准后，向县级卫生行政部门提交云南省县级中心医院提质达标工作报告及验收申请，逐级汇总于9月15日前报省级领导小组办公室。

第四阶段（2018年10月—12月）：迎评验收阶段，2018年12月22日前完成自评信息填报工作，省级领导小组办公室接到县级医院验收申请后，由领导小组办公室组织人员和专家对申报材料和网络信息进行初审，初审通过的医院由领导小组办公室组织专家进行现场验收。现场重点核查医院上报数据和资料的真实性、完整性和可靠性。待验收专家评估形成报告、报领导小组审定同意后，作为县级中心医院达标授牌依据和后续“以奖代补”资金拨付的依据。