一、县域医共体建设主要做法

（一）党建引领“一盘棋”。成立医共体党委，全面落实党委领导下的院长负责制，构建“县+乡＋村”县域医疗党建新格局，以党建引领、支部共建、共谋发展为主旨，推动医共体管理民主化、科学化、规范化，县乡村三级医疗服务能力明显增强。

（二）信息赋能“一张网”。一是建设覆盖全县的医疗健康高速网络，打通91家医疗机构信息“壁垒”，实现县乡村数据信息互联互通互认、多种远程协同会诊、多学科专家团队在线服务、检验结果互认，通过“纳里医生”软件，实现设备0投入，仅凭一部手机就可开展远程会诊，让群众在家门口就能享受县级医院的技术服务，极大地降低成本投入和减轻群众就诊负担。二是建成“心电一张网”，畅通绿色转诊通道，实现有序上下转诊，用最短的时间获得最快、最优、最佳救治，减少病死率、致残率，有效提高患者的生命质量。三是通过“心电一张网”“慢病一条线”平台使得家签人员、慢病人员不出门即可享受到医疗与基本公共卫生高度融合服务，实现防治管结合、一体化运行、连续性服务，重点人群签约率达到97.04%。四是信息化建设使得姚安县医疗卫生服务更规范、更透明，群众可以实现预约挂号、查看报告、实时了解个人就诊信息，做到“心中有数”。五是增强县域内医疗卫生信息的整合度，为县域医共体科学管理提供数据支撑保障。例如对卫生院的管理，可以从平台直接抓取，病人出现不规范用药时，可以通过平台分析，分析后会给出应急方案。

（三）人才统筹“一条链”。一是构建县乡村三级联动、全县1366名医务人员统一管理，实行“三培养”机制，以县级医院下派“帮带”、乡镇卫生院选派进修的双向流动机制，以人才强带动专科强、专科强带动总院强、总院强带动全县医疗服务水平强。二是将乡村医生统一纳入乡镇卫生院聘用人员管理，签订劳动合同，统一缴纳保险，整合上级补助资金，按照地域分山区、坝区不同档次发放，确保乡村医生每月收入不低于3000元，兜牢边远山区乡村医生保障“网底”。

（四）物资调配“一体化”。一是高效有力，改革药耗采购机制。实行县乡村统一采购、配送，规范化管理，总院牵头进行药品耗材竞争性磋商谈判，以医共体建设“10+N”中心为抓手，优化县域内医疗资源配置，提升优质医疗资源互惠共享服务效率。2023年全县药耗成本较改革前下降近30%。二是推进医保资金、公共卫生资金打包付费。高效整合县域医保结余资金，有效利用公共卫生资金，激发控费内生动力，促使医保结余、公共卫生资金便民利民最大化，让群众看病省心更省钱、健康保障全面又实惠。三是立足中医药发展道路，充分发挥中医医院特色专长，开展多项中医特色诊疗服务，全县三级医疗机构中医药服务全覆盖，基层中医诊疗量占比达到60％以上。

（五）绩效考核“一把尺”。一是全县医疗机构统一医疗业务及质量考核标准。以岗位为基础，以绩效为重点，采取优绩优酬的内部激励机制，切实激发全县医务人员推动医疗事业发展的积极性。二是落实“两个允许”，探索基层医疗机构收支结余分配新模式，将乡镇卫生院收支结余的79％及村卫生室收支结余的100％用于绩效分配，激发乡村两级医务人员干事创业激情，提升基层医疗服务能力和群众健康水平。

（六）医防融合“一条心”。一是依托县医共体总医院胸痛中心高效优质的诊治能力在县人民医院设置县域云心电诊断中心，实现县乡村三级医疗机构覆盖运用“基层操作+县级诊断”模式，建成“心电一张网”，让基层心脑血管疾病、胸痛、慢病患者在第一时间得到诊断，快速进入胸痛中心、卒中中心、危急重症患者救治绿色通道，用最短的时间获得最快、最优、最佳救治，减少病死率、致残率，有效提高患者的生命质量。二是依托信息化建设平台，建成血糖血压管理系统，实现“慢病一条线”管理体系。健全家庭病床、居家服务等功能，让县域内15040名高血压患者和3080名糖尿病患者通过血糖、血压智能终端进行监测，发现各项监测指标若出现异常，通过远程会诊联系县级专家调整治疗方案，也可联系本辖区健康包保责任人到县级医院就诊，实现群众就诊高效化、就医流程便捷化、医疗服务精准化。

二、县域医共体建设取得的成效

（一）创新运营新路径。建设以县人民医院为龙头的紧密型县域医共体，打造县中医医院、前场、太平卫生院医养疗护圈。高度整合县人民医院儿科和县妇幼保健院妇科业务，提升妇科、产科、儿科医疗服务能力。健全基层医务人员保障激励机制，2023年村医人均月收入6208元，确保边远山区乡村医生每月收入不低于3000元，卫生院医护人均月收入增长35%。

（二）探索医养新模式。推进医养结合创新实践，高效使用3440万民政项目资金，打造县乡3家医养示范医院，设置床位300张，养老机构与医疗机构签约合作率100%，基层中医药服务人次增长20%。

（三）促进能力新提升。龙头带动效应更加明显，县人民医院达到三级医院服务能力，县中医院在全省二级中医院中排名靠前，2家乡镇卫生院通过国家推荐标准，投入2200余万元实施基层医疗卫生机构设备标准化建设，补齐基础设施短板，改善群众就医环境，提升基层服务能力。

（四）打造医防新领域。通过打造“电一张网”“慢病一条线”平台实现“医防一体化”目标，将县级优质医疗资源和纵向服务深入乡村两级，实现县域人才、设备、技术和服务共享，依托信息化二期的建设，以光禄镇为试点，以实现家庭医生签约与医疗工作相融合为目标，让家签人员、慢病人员不出门即可享受到医疗与基本公共卫生高度融合服务，加强慢性病管理、健康宣教等，促进从治疗向预防的转变。

（五）构建医保新格局。实施医共体医保基金总额包干支付，调动各医疗机构控费积极性。2023年医共体共转院患者778人次（同比减少87人），转院率为3.84％，较上年降低0.87个百分点。随着医共体医疗技术服务水平的提升和分级诊疗工作的不断推进，经过统计转院率从2019年的7.09％逐年下降到2023年3.84％，转院人数与2019年相比减少了35.6％，更好满足人民群众对健康保障的需求。

（六）改善就医新体验。通过医疗重心下移、医疗资源下沉、医疗人才下派。2023年，基层诊疗量较医改前增长50%，基层门诊占比达64.86%，县级医院下转率同比增长50.20%，群众满意度达到95%以上，县域内就诊率达93.97%，群众就医获得感明显增强，真正实现医院温馨、医生安心、政府放心、群众暖心。