根据《云南省行政执法信息公开公示办法》《姚安县人民政府网站信息公开栏目设置及责任部门》文件要求，现将姚安县医疗保障局行政执法2022年度工作报告如下：

一、提高认识，加强领导，切实强化行政执法机构队伍建设

为了进一步推进我局的依法行政工作，我局专门成立了以局长为组长，分管副局长为副组长的医保局依法行政和效能建设工作领导小组，建立了“主要领导亲自抓、分管领导重点抓、法制股室和执法股室具体抓、其它股室协同抓”的工作机制。领导小组能定期研究依法行政工作，及时解决发现的问题，使医疗保障局的行政执法工作得以全面有序地开展。其次，成立了政策法规股和基金监督股，选调政治素质好、业务水平高、工作责任心强的干部充实到政策法规股和基金监督股工作，并对执法工作装备配备等方面给予适当倾斜，进一步改善医保局执法工作环境和条件。在行政执法工作中做到持证上岗、亮证执法，进一步提高了干部队伍的依法行政素质。

二、夯实基础，完善机制，不断推进医保局的执法工作

首先，我局遵循“预防为主，预防和查处相结合”的方针，加大日常的监督检查力度，努力使全县定点医药机构违法行为“及时发现、及时报告、及时制止、及时查处”。1-12月份，检查定点医药机构数143家，检查覆盖率到100%，处理医疗机构143家（其中责令改正143家、约谈143家、通报批评143家、追回资金86家），处理率达100%。行政执法五件，罚款17.26万元。全年累计追回违规资金205.97万元（其中追回本金186.29万元、违约金2.41万元、罚款17.26万元）。

其次，落实共同监管机制并严肃问题整改。严格按照《姚安县人民政府办公室关于印发姚安县推进医疗保障基金监管制度体系改革重点任务清单的通知》联合卫健、市场监管、公安等部门对定点医药机构开展督查检查，对发现的问题坚决严惩。

再次，强化宣传，营造“严”的氛围。2022年是《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布实施之年，我局通过制定印发《2022年“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》，并按照方案开展集中宣传月活动。同时，县人民政府召开专题会议，安排部署开展2022年打击欺诈骗保专项整治行动，打响了我县专项整治行动“阻击战”。会上，打击欺诈骗保联席会议成员单位及定点医药机构代表分别作了承诺发言。我局以印制发放宣传海报、折页，制作纸杯、购物袋等宣传物资给各乡镇、定点医药机构，利用赶集日设立咨询台、义诊台的方式集中宣传。利用广场大屏幕和医院大屏幕播放动漫片等方式广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法规政策。通过全面动员和整体联动，开展各类宣传28266人次，在电视台播出基金监管和“两病”防治示范建设动漫1期，新媒体发布医保政策宣传1条，曝光典型案例3期，公布了欺诈骗保举报投诉电话。利用微信群、短信推送各类医保政策信息150余条人次。在全社会形成了强有力的震慑作用，营造了“人人知法、人人守法”的良好监管环境。

三、讲求实效，严格执法，确保法制工作质效

（一）聚焦“三假”，持续开展专项整治。按照《2022年打击欺诈骗保专项整治行动工作实施方案》规定的整治任务和时间节点，聚焦“三假”等欺诈骗保行为和日常基金监管工作重点难点，我局委托第三方（中国人寿保险股份有限公司楚雄分公司）对我县基金使用较大的7家定点医疗机构开展基本医疗费用审核，对存在的问题综合施策，分类治理，集中力量开展了医保基金专项治理，重点检查异常住院、过度诊疗、违规收费、不合理及违规用药、中医适宜技术不规范；药品、耗材“进、销、存”制度不健全，管理混乱、营业期间执业药师不在岗以及其他骗取医保基金支出的行为等突出问题，检查定点医疗机构7家，约谈或限期整改6家，协议处理6家，行政处罚5家，已经立案的行政处罚案件已办理结束。我县定点医药机构疗服务行为进一步规范，医保基金管理使用步入良性运行和法治化轨道。

（二）严格落实依法行政。行政执法工作围绕达到“行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效”目标展开，着重抓好以下工作：一是抓好普法和依法治理工作的落实。根据年度普法和依法治理工作计划，今年对计划内容作了进一步的完整，并认真抓好工作的落实。通过狠抓普法和依法治理，干部职工队伍素质明显增强，依法行政水平进一步提高，基本形成了“行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效”的管理体制。二是积极推行“开放式”办公。利用县政府网站，将单位的职能、内设机构、工作人员及其职责、联系电话、办文办事的程序和标准等内容向社会进行公开。并组织全局干部职工对工作作风、服务态度、办事效率三方面进行了对照检查，以便更好地提高工作效率。三是规范行政执法秩序。在对定点医疗机构违法案件查处中，严格把好立案关、定性处理关和文书送达关，切实做到事实清楚、证据确凿、处理恰当、程序合法。严格行政处罚过错责任追究制。同时，积极组织干部职工参加州政府法制办统一组织的行政执法证申领、换证培训及考核，做到持证上岗、亮证执法，进一步提高了干部队伍的法律意识。根据县人民政府要求，还对行政执法的法规文件进行了清理，实现“阳光执法”。

四、存在问题

在总结我局对定点医药机构依法行政工作经验的同时，还存在以下问题亟待在下步工作中改进。一是依法行政的意识有待增强。目前仍有部分干部职工没有把这项工作放在应有的位置上，重视不够。二是狠抓制度落实不够。存在重制度、规划、计划的制定，轻制度、规划、计划的执行等情况。

五、下步工作计划

（一）强化责任意识。全面贯彻落实“严起来”的工作要求，依法履职尽责，杜绝执法“宽松软”，对不制止、不组织查处的，隐瞒不报、压案不查的，不履职尽责，造成严重后果的严格依照相关规定追究相关人员的责任。

（二）加强督促执行。严格加强督促检查和指导，严格掌握标准，通过采取随机检查、重点抽查、综合检查、明察暗访等多种方式加强制度执行，及时发现解决工作不深入、打击不严厉、治理不彻底等突出问题。

（三）加强协作配合。加强与卫健、市场监管、公安、财政、审计、司法、民政等部门的协调配合，建立健全工作协作配合机制、信息共享机制、行刑衔接机制等，形成执法合力。

姚安县医疗保障局

2023年4月24日