各乡镇人民政府，县直各部门：

《姚安县“十三五”深化医药卫生体制改革规划》已经县人民政府第十七届22次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

                                                                                                                                                                                                                姚安县人民政府

                                                                                                                                                                                                                  2019年2月1日

（此件公开发布）

姚安县“十三五”深化医药卫生体制改革规划

为进一步深化全县医药卫生体制改革，推进“健康姚安”建设，根据《楚雄州人民政府关于印发楚雄州“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（楚政通〔2018〕13号）、《中共楚雄州委 楚雄州人民政府关于进一步加快卫生与健康事业改革发展的决定》（楚发〔2017〕10号）文件要求，编制本规划。

一、规划背景

（一）“十二五”医改成效

“十二五”时期，我县坚决贯彻落实党中央、国务院、省州党委、政府关于深化医药卫生体制改革的重大决策部署，以维护和增进全体人民健康为宗旨，以基本医疗健康制度为核心，突出重点，狠抓落实，医疗卫生服务体系加快完善，县级公立医院综合改革加快推进，全民医疗保障体系不断健全，基本药物制度全面落实，基本公共卫生服务均等化水平持续提高，基本医疗卫生改革不断深化，顺利完成了各项指标，人民健康水平持续提高。实践证明，深化医改方向正确、路径清晰、措施得力、成效显著，用较少的投入取得了较高的健康绩效，群众看病难、看病贵问题得到明显缓解，获得感不断增强，深化医改在国民经济和社会发展中的重要作用日益显现。

“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度、推进“健康姚安”建设的关键时期。当前，人民生活水平不断提高，健康需求日益增长，但我县卫生资源总量不足、结构不合理、人才匮乏、基层服务能力薄弱的矛盾仍较突出，维护和促进人民健康的制度体系仍需不断完善。特别是随着医改进入攻坚期和深水区，深层次体制机制矛盾的制约作用日益凸显，利益格局调整更加复杂，改革的整体性、系统性和协同性明显增强，任务更为艰巨。同时，我国经济发展进入新常态，工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，以及疾病谱变化、生态环境和生活方式变化、医药技术创新等，都对深化医改提出了更高要求。面对新的形势和挑战，需要在巩固前期改革成果、认真总结经验的基础上，进一步统一思想、坚定信念、增强定力，进一步加强组织领导、制度创新和重点突破，推动医改由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向系统集成和综合推进，用中国式办法破解医改这个世界性难题，为保障人民健康、促进经济社会发展增添新动力。

二、指导思想、基本原则和主要目标

（一）指导思想

全面贯彻党的十九大精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话和考察云南重要讲话精神，紧紧围绕统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，按照省第十次党代会的部署要求，推进医药卫生治理能力现代化，积极探索符合姚安实际的医改路径，为与全省、全州同步全面建成小康社会建设提供坚实的健康保障。

（二）基本原则

——坚持以人民健康为中心。把人民健康放在优先发展的战略地位，以公平可及、群众受益为目标，作出更有效的制度安排，维护基本医疗卫生服务的公益性，使全体人民在共建共享中有更多获得感。

——坚持保基本、强基层、建机制。将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。补齐短板，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，加强基层医疗卫生服务能力建设，提升基层医疗卫生对人才的职业吸引力。

——坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合。在基本医疗卫生服务领域，坚持政府主导，落实政府责任，适当引入竞争机制。在非基本医疗卫生服务领域，发挥市场活力，加强规范引导，满足多样化、差异化、个性化健康需求。

——坚持推进供给侧结构性改革。实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，优化供给侧治理能力和要素配置，提升服务效率和质量。对需求侧进行科学引导，合理划分政府、社会、个人责任，促进社会共治。

——坚持难点突破、均衡发展。以问题为导向推动制度创新，科学处理健康与小康的关系，作出更有效的制度安排，加快贫困地区的医药卫生体制改革，推动均衡发展。

——坚持医疗、医保、医药联动改革。按照腾空间、调结构、保衔接的要求，统筹推进管理、价格、支付、薪酬等制度建设，提高政策衔接和系统集成能力。落实部门责任，解放思想、主动作为，形成强大的改革合力。

——坚持突出重点、试点示范、循序推进。理清改革内在逻辑，突出重要领域和关键环节，及时总结推广地方经验，发挥重点改革的突破性作用和试点的带动效应，破解体制障碍。把握好改革的力度和节奏，注重统筹兼顾，积极稳妥推进改革。

（三）主要目标

到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有公平可及的基本医疗卫生服务，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，基层医疗卫生服务能力继续提升，贫困地区医疗卫生服务继续改善，基本适应全县人民群众多层次健康需求，人均预期寿命在“十二五”期末基础上提高1岁以上，孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和传染病发病率控制在全州同期平均水平以下；个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右。

三、重点任务

“十三五”期间，要在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。

（一）建立科学合理的分级诊疗制度

到2020年，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”为核心，较为完善的分级诊疗模式，县域内就诊率达到90%以上，基本实现“小病不出村、常见病不出乡、大病基本不出县”，急危重症和疑难杂症康复回基层的目标。

1．健全完善医疗卫生服务体系

 强化《姚安县区域卫生规划》（2016—2020年）的引领和约束作用，优化医疗卫生资源布局，明确各级各类医疗卫生机构功能定位。合理控制公立综合性医院规模，严格控制二级公立医院过度扩张，建立公立医院床位规模分级备案和公示制度。强化县人民医院、县中医医院、各乡镇卫生院（栋川社区卫生服务中心）和县疾控中心、县妇计中心之间的分工协作机制。促进社会办医疗机构与公立医疗卫生机构的协同发展。通过财政投入、绩效考核、医保支付、合理调整医疗服务价格等方式，引导各级各类医疗卫生计生机构落实功能定位、共享资源。

 推进区域检验检查资源共享：鼓励县级公立医院依托县、乡、村医疗卫生服务管理一体化面向县域提供相关服务，或加入区域检验、检查中心来实现检验检查资源共享。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间、医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。

重点支持医疗卫生资源紧缺地区的医疗卫生服务体系建设，促进优质医疗卫生资源向基层流动。建立健全突发急性传染病医疗救治网络，推进构建立体化紧急医学救援网络。到2020年，力争全县城镇建成区100%实现“15分钟社区健康服务可及圈”，百分之八十以上的农村实现“30分钟乡村健康服务可及圈”。

2．提高县域医疗卫生服务能力

实施县级公立医院提质达标工程，2018年争取县人民医院作为县级中心医院达标。全面改善县级公立医院基础设施条件，通过对口支援、沪滇合作、医疗联合体等方式，提升县级公立医院以人才、技术、重点专科为核心的综合能力，重点加强县域内常见病、多发病相关专业科室以及紧缺专业临床专科建设，进一步提高县域内就诊率。  

继续推进基层医疗卫生机构标准化建设，力争到2018年，基层医疗卫生机构建设全部达到国家标准。通过组建医疗共同体、开展对口支援和远程医疗等方式，提升基层医疗卫生服务能力，重点提升乡镇卫生院急诊急救、常规手术、儿科、精神病、老年病、中彝医、康复、护理等医疗服务能力，促进先进适宜技术的普及普惠，深入实施基层中彝医药服务能力提升工程。力争到2020年底，每个中心乡镇卫生院建设至少1个重点科室，每个乡镇卫生院设有标准化中彝医科和中彝医药房，95%以上的村卫生室具备中彝医药服务能力，同时具备相应的医疗康复能力。建立与分级诊疗工作相适应、能够满足基层医疗卫生机构实际需要的药品供应保障体系，合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量，加强县级医院与基层医疗卫生机构药品使用的上下联动和相互衔接，满足患者需求。

3．完善基层医疗卫生机构管理和运行机制

以建立县、乡、村医疗服务一体化为核心，促进推动分级诊疗制度体系建设为目标，全面巩固和完善基层医疗机构综合改革。重点围绕县、乡、村医疗服务一体化的建立，完善经费保障机制、改革财政管理、改革基本药物制度、改革人事管理制度、改革绩效工资政策和收入分配制度。进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资和绩效考核制度，收支结余部分可按40%的比例提取奖励基金，调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性。简化个体行医审批程序，鼓励符合条件的医师开办个体诊所，就地就近为基层群众服务。

建立完善“下得去、留得住、用得好”基层医疗卫生人才政策体系。实行以县为单位的系统编制统筹管理制度，创新基层医疗卫生人才招聘办法，人员实行县乡统一招聘、管理、使用、培养。建立符合基层医疗卫生实际的职称评定制度。加强乡村医生队伍建设，完善乡村医生养老政策。进一步完善和落实向基层倾斜的绩效考核激励机制。

4．加快推进家庭医生签约服务制度

推进以全科医生为服务主体，团队签约提供基本医疗、基本公共卫生和个性化健康服务的家庭医生签约服务模式，完善家庭医生签约服务内在激励与外部支撑作用，调动全科医生开展签约服务的积极性，完善签约服务内涵，增强签约服务的吸引力，提高签约服务覆盖面和水平，重点在签约服务内容、考核、激励机制等方面实现突破。到2020年，基本实现家庭医生签约全覆盖。

5．加快建立上下联动的分工协作机制

推进各类医疗联合体建设，构建上下联动的分工协作机制。推广省内外好的经验，构建紧密型县乡村医疗卫生服务一体化的医疗共同体；改革完善现行的医保、价格、收入分配等政策，打通人、财、物和信息的流通渠道，使各类医疗联合体形成服务、利益、责任、发展和管理共同体。到2020年底，形成较为完善的医疗联合体政策体系，县人民医院、县中医医院和各乡镇卫生院全部参与医疗联合体。

6．加快完善分级诊疗管理机制

合理控制二级医院普通门诊规模。支持和引导病人优先到乡村卫生机构就诊，提高基层首诊率，引导二级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者，逐步下转稳定期和恢复期康复患者，形成合理就医格局。在中彝医药服务体系不健全、能力较弱的乡镇，将中彝医门诊纳入首诊范围。

明确急慢分治服务流程，畅通县级医院、乡镇卫生院和家庭医生之间的转诊渠道，完善诊疗-康复-长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。显著增加慢性病医疗机构提高康复、长期护理服务的医疗资源。建立医疗机构与残疾人专业康复机构密切配合、相互衔接的工作机制。完善有关政策措施，逐步推行日间手术。

结合功能定位，明确县、乡两级医疗机构的医疗服务范围，对于超出功能定位和服务能力的疾病，为患者提供相应转诊服务。完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，建立便捷转诊渠道，重点畅通下转渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间有序转诊。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。

7．构建支撑分级诊疗制度的人口健康信息化体系

加快推进“互联网+”在分级诊疗中的应用。健全基于大数据技术的分级诊疗信息系统，加快实现电子健康档案与电子病历的连续记录以及各级各类医疗机构之间的信息共享。

加强医疗联合体远程医疗服务体系建设，推动优质医疗资源基层延伸，逐步实现县级医院向乡镇卫生院提供远程会诊、病理诊断、影像诊断、心电图诊断、培训等服务。建立健全第三方服务机构参与的远程医疗市场化运营机制。启动实施远程医疗“乡乡通”工程，力争到2020年，远程医疗覆盖全县所有乡镇卫生院。

（二）建立科学有效的现代医院管理制度

深化县级公立医院综合改革。到2020年，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。

8．完善公立医院管理体制

合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限，妥善处理政府和医院的关系，加快实行政事分开和管办分开。加强政府在公立医院发展方向、政策、引导、规划、评价等方面的宏观管理，加大政府对医疗行为、医疗费用等方面的监管力度，减少政府对医院的微观管理。取消公立医院行政级别。健全政府办医体制，统筹协调政府办医职能，积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式。落实公立医院独立法人地位。健全公立医院法人治理机制，落实医院内部人事管理、机构设置、绩效分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等自主权。完善院长选拔任用制度，实行院长负责制和院长任期目标责任制。

9．建立规范的公立医院运行机制

建立健全公立医院全面预算管理制度、成本核算制度、财务报告制度、总会计师制度、第三方审计制度和信息公开制度，建立完善的医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用（“三重一大”）集体讨论，并按规定程序执行。继续推进公立医院后勤服务社会化。

10．建立科学合理的补偿机制

所有公立医院取消药品加成（不含中药饮片），通过同步调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。规范医疗服务项目管理，改进医疗服务价格管理方式，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格，降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格，推进医疗服务价格改革，并与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接。放开特需医疗服务和其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格，由医疗机构自主制定。统筹考虑中彝医特点，建立有利于发挥中彝医优势的补偿机制。到2020年底，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系，形成有利于分级诊疗的梯次价格体系，建立新型医疗服务价格管理体制。

11．建立符合行业特点的公立医院人事和薪酬制度

创新公立医院编制管理方式。开展公立医院编制管理改革试点，探索推行人员总量管理，建立与人员总量管理相衔接的人事管理、工资分配、经费补助、社会保障等政策措施。改革县级医院和乡镇卫生院编制管理方式，建立以县为单位的系统编制统筹管理制度。实行县乡医疗卫生人才统一招聘、管理、使用、培训，进一步解决基层医疗卫生机构“招人难、留人难”的问题。落实公立医院用人自主权，对急需引进的高层次人才、短缺专业人才以及具有高级专业技术职称或博士学位人员，可由医院采取考察的方式予以公开招聘。完善医疗机构与医务人员用人关系。

开展公立医院薪酬制度改革试点工作，结合实际合理确定公立医院薪酬结构和水平，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例，并建立动态调整机制。绩效工资分配重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，做到多劳多得、优绩优酬。鼓励公立医院探索实行主要负责人目标年薪制和高层次人才协议工资制。及时总结试点经验，逐步推开公立医院薪酬制度改革。

12．建立质量为核心、公益性为导向的公立医院考评机制

完善与公立医院功能定位相适应的绩效评价体系。将社会效益、服务提供、质量安全、综合管理、可持续发展、落实医改任务情况等纳入医院考核指标。医务人员考核指标突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度、成本控制、公益性任务完成情况和服务对象满意度等。考核结果与政府投入、院长任用、院长薪酬、医院绩效总额、医保支付额度、人员职业发展等挂钩。

13．控制公立医院医疗费用不合理增长，健全公立医院医疗费用增长约束机制。根据医疗费用增长幅度和不同类别医院功能定位，分类科学合理确定医疗费用控制要求并进行动态调整。以县为单位向社会公开辖区内各医院的价格、医疗服务效率、次均医疗费用等信息，对医疗机构费用指标进行排序，定期公示排序结果。到2020年底，公立医院医疗费用增长幅度稳定在合理水平。

（三）建立高效运行的全民医疗保障制度

按照保基本、促公平、兜底线、可持续的原则，围绕资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化三个关键环节，建立高效运行的多层次全民医疗保障体系，完善筹资和待遇调整机制，以医保支付方式改革为抓手，推动全民基本医保制度提质增效。探索建立长期护理保险制度。进一步完善提高建档立卡贫困人口医疗保障水平的具体政策措施。到2020年，逐步形成医疗卫生机构与医保经办机构间数据共享机制，建立较为完善的基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助等衔接互动、相互联通机制，力争全面提供“一站式”服务。

14．完善基本医保筹资动态调整机制

逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制，个人缴费标准与居民人均可支配收入相衔接。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。调整城乡居民基本医保财政补助政策，实行有差别的财政分级负担机制，上级财政补助资金重点向困难地区倾斜。对符合条件的城乡居民困难群众参加城乡居民基本医保，政府给予补助，补助标准随个人缴费标准、城乡医疗救助资金总量等因素动态调整。基本医保参保率稳定在95%以上，确保建档立卡贫困人口100%参加基本医保。

15．健全基本医保待遇动态调整机制

健全与筹资水平及当地经济发展水平相适应的基本医保待遇动态调整机制，明确医保待遇确定和调整的政策权限、调整依据和决策程序，避免待遇调整的随意性。明确基本医保的保障边界。合理确定基本医保待遇标准。积极提升基本医保统筹层次。加快健全异地就医直接结算机制，加强参保地与就医地协作，方便参保人结算，推进异地就医直接结算与推动医疗联合体建设、建立分级诊疗制度衔接协调。对建档立卡贫困人口实行倾斜支付政策，全面开展建档立卡贫困人口县域内定点扶贫医疗机构住院先诊疗后付费制度。到2020年，建立医保基金调剂平衡机制，城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例稳定在75%以上，职工医保政策范围内住院费用报销比例达到80%以上,实际报销比例力争总体不低于65%。

16．全面推进医保支付方式改革

健全医保支付机制和利益调控机制，加强医保资金精细化管理，实行多元复合式医保支付方式。针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按疾病诊断相关分组、按病种付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。积极借鉴禄丰经验，加大力度推进按疾病诊断相关分组（DRGs）支付方式改革，力争到2020年实现县级综合医院全覆盖。继续落实对中彝医药服务的支持政策，探索符合中彝医药服务特点的医保支付方式，鼓励提供和使用适宜的中彝医药服务。健全各类医疗保险经办机构与医疗卫生机构之间公开、平等的谈判协商机制和风险分担机制。建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制。建立健全支付方式改革相关的管理规范、支撑技术和配套政策。支付方式改革方案要确保医疗保险基金可承受，群众负担总体不增加，医疗机构有激励。到2020年底，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务，全县范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，基本建立按疾病诊断相关分组付费体系，按项目付费占比明显下降。

17．提高医保管理和经办水平

按照统一城乡居民基本医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、统筹层次、信息系统、归口管理的要求，完善基本医保管理机构整合工作，提升医保经办机构专业化水平。探索医保基金管理和药品采购及其费用结算职能整合试点工作。加强基本医疗保险基金预算管理，加强信息披露，进一步发挥医保对医疗费用不合理增长的控制作用。创新经办服务模式，推动形成多元化竞争格局。

18．健全重特大疾病保障机制

在全面实施城乡居民大病保险基础上，采取降低起付线、提高报销比例、合理确定合规医疗费用范围等措施，提高大病保险对困难群众支付的精准性。完善职工补充医疗保险政策。探索开展为建档立卡贫困人口购买商业大病补充医疗保险。全面开展重特大疾病救助工作，完善医疗救助政策，集中医疗救助资金，做好慈善救助、医疗救助、医疗互助与基本医疗保险和城乡居民大

病保险的政策衔接，在做好低保对象、特困人员等医疗救助基础上，逐步将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等纳入医疗救助范围，提高医疗救助托底保障能力，尽最大努力减少群众灾难性医疗支出、因病致贫和因病返贫。

19．大力推动商业健康保险发展

推动商业保险公司开发重大疾病保险、特定疾病商业保险以及与基本医疗保险相衔接的健康保险产品，充分发挥商业保险作为基本医疗保险的补充作用，满足多层次、多样化的医疗服务需求，实现共赢发展。推动商业保险公司参与分级诊疗制度建设，为基本医疗保险与商业健康保险共同参保人提供全程、连续的健康管理服务。推动商业保险公司积极参与长期护理保险制度建设，大力开发与健康管理、养老服务等相关的商业健康保险产品。推行医疗责任保险、医疗意外伤害和医护人员职业综合保险，鼓励医疗机构投保医疗场所公众责任保险、医疗机构财产保险等多种形式涉医保险，促进平安医院建设。推进个人税收优惠型健康保险发展。

（四）建立规范有序的药品供应保障制度

实施药品生产、流通、使用全流程改革，推动各级各类医疗机构全面配备、优先使用基本药物，理顺药品价格，促进医药产业结构调整和转型升级，实现药品安全有效、流通规范、价格合理、供应充分。

20．深化药品供应领域改革

健全完善药品和医疗器械审评审批体系，加强审评审批能力建设，按照新药突出临床价值，仿制药与原研药质量和疗效一致的审评原则，优化审评审批工作流程，缩短药品和医疗器械审评审批周期。

建立健全短缺药品、低价药品、原料药市场供应不足药品的监测预警和分级应对机制，建立完善短缺药品信息采集、报送、分析、会商制度，统筹采取药品储备、协商调剂等措施，保障低价药、“救命药”、“孤儿药”以及儿童用药的市场供应，保持药价基本稳定。

21．推进药品流通体制改革

稳步推行从生产到流通、从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，根据《云南省公立医疗机构药品采购“两票制”实施方案》，2018年10月以前全县公立医疗机构全部实施“两票制”。药品流通企业、医疗机构购销药品必须建立信息完备的购销记录，做到票据、账目、货物、货款相一致，随货同行单与药品同行。鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，严格按合同回款，压缩中间环节，降低流通费用。推行药品购销票据管理规范化、电子化。

支持药品、耗材零售企业开展多元化、差异化经营。推广应用现代物流管理与技术，鼓励绿色医药物流发展，发展第三方物流和冷链物流。探索县乡村一体化配送模式，充分发挥社会物流企业网络覆盖面广的优势，支持其在符合规定的条件下参与药品配送，提高基层特别是农村和边远地区药品配送到位率。规范医药电商发展，推广“网订店取”、“网订店送”等新型配送方式。到2020年，基本建立药品出厂价格信息可追溯机制。

22．完善药品和高值医用耗材集中采购制度

继续落实公立医院药品分类采购制度。落实医疗机构药品采购主体地位，进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参与度，建立药品集中采购动态调整和替补机制。积极探索建立药品耗材医保最高支付结算价标准。2018年底前，高值医用耗材通过省级集中平台采购，在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。全面推行医保支付方式改革或确定医保药品支付标准后，允许公立医院联合带量、带预算采购，节约下来的空间主要用于调整医疗服务价格或医院发展。

23．巩固完善基本药物制度

巩固完善基本药物制度，优化基本药物结构，提高医疗卫生机构基本药物使用率。完善基本药物优先和合理使用制度。公立医院要全面配备、优先使用基本药物。推动基本药物在目录、标识、价格、配送、配备使用等方面实行统一政策。探索开展药事管理服务，探索在基本药物遴选调整中纳入循证医学和药物经济学评价方法。加强儿童、老年人、慢性病人、结核病人、严重精神障碍患者和重度残疾人等特殊人群基本用药保障。

（五）建立严格规范的综合监管制度

加快转变政府职能，完善与医药卫生事业发展相适应的监管模式，提高综合监管效率和水平，推进监管法制化和规范化，建立健全职责明确、分工协作、运行规范、科学有效的综合监管长效机制。

24．深化医药卫生领域“放管服”改革

按照简政放权、放管结合、优化服务的要求，推进医药卫生领域行政审批制度改革。取消、调整和下放一批行政审批事项，对确需保留的行政审批事项，纳入政府部门权责清单并向社会公示。非公立医疗机构提供的医疗服务，全面落实市场调节价格政策，并做好与医保政策的衔接。转变监管理念，创新监管机制和监管方式，加强事中事后监管，提升监管效能，优化政府服务，提高服务水平。

25．构建多元化的监管体系

完善政府监管主导、第三方广泛参与、医疗卫生机构自我管理和社会监督为补充的多元化综合监管体系。加大医疗卫生行业监督执法力度，严厉打击各种形式的非法行医，严肃查处违法违规行为。建立医疗卫生机构自我管理制度，加强内涵管理。利用信息化手段对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核。加强医保智能审核技术应用，推动统筹地区应用智能监控系统，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控。拓宽公众参与监管的渠道，主动接受社会监督。

26．强化全行业综合监管

实行属地化监管，加强基层监督机构规范化建设和能力建设，建立健全综合监管保障机制。开展综合监管试点。加快推进“双随机、一公开”监管工作，推行随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员的“双随机”抽查，依法查处违法违规行为，抽查情况及查处结果及时向社会公开。建立诚信体系及各部门信息共享机制，建立违法违纪“黑名单”制度。加强对医疗卫生机构的监督管理，到2020年，对各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。完善基本医保基金监管制度，加大对骗保欺诈等医保违法行为的惩戒力度。完善医疗保险对医疗服务的监控机制，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员。

强化药品质量监管，进一步规范药品市场流通秩序。加强药品注册申请、审批和生产、销售的全程监管，建立完善药品信息追溯体系。净化流通环境，严厉打击药品注册申请中数据造假、制售假劣药品、挂靠经营、“走票”、商业贿赂、非法经营等违法犯罪行为。强化药品和高值医用耗材价格行为监管，建立健全药品价格信息监测预警和信息发布制度。加强对医药代表的管理，建立医药代表登记备案制度。对价格高、用量大、非治疗辅助性和营养性药品、慢性病用药、抗生素、抗肿瘤及新特药按规定要求建立重点监控目录，进行专项监管，开展处方点评和用药量排名公示。

27．引导规范第三方评价和行业自律

建立完善相关政策制度，培育第三方评价机构，推动医疗机构考核评价由政府主导逐步向独立第三方评价转变。强化行业自律，推动行业组织建立健全行业管理规范和准则，规范成员行为。引导和规范医疗机构建立内审制度，加强自我管理和自查自纠。

（六）统筹推进相关领域改革

28．健全人才发展使用机制

深化医教协同，创新人才培养机制,完善由院校教育、毕业后教育、继续教育构成的医学人才培养制度。到2020年底，全县所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师必须接受住院医师规范化培训；每万常住人口拥有全科医生达到2人，每个乡镇卫生院有2名全科医生。实施中彝医药传承与创新人才工程，建立健全中彝医药人才培养体系。开展高层次人才培养计划和高端人才引进计划。探索建立完善急需紧缺专门人才、退休医疗卫生专家引进政策。

建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，其中，医疗服务收入的内涵和与绩效工资制度衔接的具体办法另行研究制定。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩。

创新人才评价机制，改革完善以岗位职责要求为基础，以品德、能力、业绩为导向，符合卫生人才特点的科学化、社会化评价机制。贯彻落实好上级职称晋升体系和职称晋升办法，增加医疗卫生机构中高级岗位比例并向基层倾斜，拓宽医务人员职业发展空间。

建立卫生人员荣誉制度，增强医务人员职业荣誉感。优化医务人员执业环境，依法严厉打击涉医违法犯罪行为，完善院内调解、人民调解、司法调解和医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系，构建和谐医患关系。大力推行医疗责任保

险和医疗风险互助金，到2020年，医疗责任保险覆盖全县各级各类公立医疗机构。

29．加强公共卫生服务体制改革

探索建立流动人口基本公共卫生计生服务工作评估机制。探索开展免费生育全程基本医疗保健服务试点工作。将更多成本合理、效果确切的中彝医药服务项目纳入基本公共卫生服务。基本公共卫生服务逐步均等化，到2020年，建立比较完善的基本公共卫生服务均等化机制。

加强公共卫生服务体系建设，建立有利于防治结合的运行机制。完善公共卫生服务项目经费分配方式、效果评价和激励约束机制。建立健全专业公共卫生人员激励机制。推进妇幼保健机构内部改革重组，实现保健和临床有机融合。推进残疾人健康管理，加强残疾人社区康复。健全健康教育机构和网络，提高全民健康素养。实施慢性病综合防控策略，加强慢性病管理。完善卫生应急平台体系建设，提升突发急性传染病、突发公共卫生事件快速响应和应急处置能力。

30．完善多元办医机制

进一步落实鼓励和扶持社会办医的政策,优化社会办医的发展环境。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。建立医疗卫生领域社会资本投资指南和负面清单制度。完善医师多点执业政策。允许在职医务人员依法开设个人诊所。到2020年底，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间，社会力量办医能力明显增强，形成多层次多样化医疗服务新格局。

鼓励社会力量发展健康服务业，扩大健康服务相关支撑产业规模。促进医疗与养老融合，发展健康养老产业。到2020年底，100%的养老机构与县级医院建立合作关系，县级医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道。发挥自然资源、旅游资源、民族文化资源优势，促进医疗与旅游融合，加快推进健康旅游产业发展。推进中彝医药与养老、旅游等融合发展，实现中医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展。

31．加强科技创新机制建设

加强医药卫生科技创新体系建设。建立科学、合理、客观、公正的科技评价体系和激励机制。依托各类重点实验室、临床医学研究中心和协同研究网络，大力推进临床诊疗指南和技术规范的研究和推广。加快科技成果转化和应用，提供更多满足各族人民健康需求的医药卫生技术和健康产品。加大中彝医药研发力度，促进中彝医药产业发展。

加快医疗卫生信息化建设。实施“互联网+健康医疗”5年行动计划，配合推进州、县区域信息平台和全州医疗卫生大数据中心建设。推进互联网、云计算、大数据、物联网等信息技术与传统医疗卫生服务模式深度融合，优化诊疗流程、改善就医体验。加强健康医疗信息标准规范体系和信息安全体系建设。到2020年底，基本建成州、县二级健康医疗信息平台和“横向到边、纵向到底，互联互通、覆盖全县”的健康医疗信息服务网络。推进居民健康卡、社会保障卡等应用集成，激活居民电子健康档案应用，推动预防、治疗、康复和健康管理一体化的电子健康服务。积极引进社会资本参与人口健康信息化建设，开展健康医疗大数据应用发展示范试点。开展医疗机构、医师和护理电子证照试点工作。

32．加强完善对外交流合作机制

加强对外交流合作，继续加强沪滇合作，积极引进国内外先进医疗理念和技术，提升我县医疗卫生服务能力。主动服务“一带一路”国家倡议，深化在医疗服务、疾病防控、卫生信息、卫生人才培养、卫生科技发展等方面的交流合作。

四、保障措施

（一）强化组织领导

成立由县长担任组长的姚安县深化医药卫生体制改革领导小组，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，把医改纳入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，为完成规划任务提供坚强保证。各级各部门要高度重视医改工作，由县委和政府主要负责同志或１位主要负责同志担任医改领导小组组长,由一位政府领导统管医保、医疗和医药工作，推动三医联动改革。

（二）强化责任落实

落实各级政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，建立责任落实和考核的刚性约束机制。加大政府投入力度，全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院六大投入保障政策，对贫困地区和县中彝医医院投入倾斜政策，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。加强各级各类医药卫生机构党组织建设，强化基层党组织整体功能，增强改革执行力。

（三）强化改革探索

尊重和发扬基层首创精神，发挥改革主体责任，因地制宜大胆探索，特别是针对难度大的改革，主动作为、勇于攻坚，创造性开展工作。建立完善常态化调研机制, 加强政策研究，总结推广改革经验，及时将成熟经验上升为政策。

（四）强化督查评估

健全督查评估制度和评估问责机制，提高督查评估队伍能力，发挥专项督查、监测评估的抓手作用，加大督促指导力度，对工作不力或进展缓慢的单位进行重点督查。支持人民政协围绕深化医改建言献策，就重要改革任务的落实开展民主监督。定期收集、分析、回应社会公众对医改政策的舆情反馈和民意表达。

（五）强化宣传引导

坚持正确的舆论导向，加强正面宣传和舆论引导，宣传医改进展成效、典型经验和先进人物，加强政策解读，及时回应社会关切，合理引导社会预期，提高公众对医改的知晓率和参与度，提高医务人员投身医改的积极性和能动性，营造全社会关心、理解和支持医改的良好氛围。

各单位依据本规划，结合实际制定具体实施方案，细化政策措施，精心组织实施。各有关部门要制定细化配套措施，加强协作配合，落实规划任务。

  附件：1．到2020年主要目标表

2．重点任务分工方案

附件1

到2020年主要目标

附件2

重点任务分工方案