医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。近年来，姚安县医保局始终坚持习近平法治思想，以法治政府建设为抓手，强化医保基金监管，综合运用日常审核稽核、专项检查、日常巡查、专项整治、社会监督等方式，时刻绷紧事前、事中、事后“监管弦”，持续保持基金监管高压态势，及时有效防控和化解基金运行风险，不让医保基金成为新的“唐僧肉”，严守基金“安全线”。

一是完善医保内部控制机制。坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，建立基金征缴、审核结算、稽核检查、财务会计、待遇审批等各项医保制度；特别针对欠费较多的企业、社会群体，联合税务部门主动上门，根据欠费具体数额、欠费性质，分门别类研究推进措施，制订补缴计划，保障其医保权益，维护社会稳定。截至目前，共追回医保欠费资金20余万元。

二是畅通举报投诉渠道。县医疗保障局对外公布打击欺诈骗保举报投诉电话，同时在县党代表、人大代表、政协委员及相关不同部门中分别聘请19名医保基金社会监督员，公布举报投诉电话，畅通举报渠道，对日常医保经办机构、定点医药机构的行风、作风等进行实时监督。鼓励公民、法人或其他社会组织积极举报违法违规行为，充分发挥社会舆论监督作用，对欺诈骗保行为重拳出击，切实维护医保基金安全。

三是强化审核稽核常态，把好事中监管关。医保局建立健全信息比对机制，严格实名制就医报销制度，堵塞报销漏洞。每月对定点医疗机构申报的数据进行审核稽核，对不合理的医疗费用及时给予拒付处理，每季度下发医疗费用日常审核情况内部通报，以便各医疗机构举一反三，自查自纠，对发现问题及时整改。做到对全县定点医药机构智能审核全覆盖，同时充分利用大数据监控平台，批量筛查疑似超标准收费、超医保支付、重复收费等疑点数据进行人工审核。截至11月底，智能引擎审核违规数据219条，人工抽审11812例，审核拒付共计294.71万元。

(医保局领导带队深入到医疗机构实地核查病历）

四是开展打击欺诈骗保基金专项治理。医保局成立了“姚安县打击欺诈骗保专项治理领导小组”，制定了《姚安县开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》，联合公安、财政、卫健、审计、药监等部门，形成部门联动机制，组织开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”具体活动，采取常规检查、季度检查和重点检查相结合，对全县所有“两定”机构监督检查全覆盖，对疑点问题采取后台筛查并有针对性的进行现场督查，进一步加强对定点医疗机构的监督管理。截至11月底，约谈医药机构81家；限期整改81家；协议处理21家，追回违规金47.15万元；行政处罚8家，追回违规医保基金50.31万元。（杨秋丽）