为确保医保基金安全运行，进一步规范财务管理制度，建立运作规范、监控有效的医疗保险内控体系，姚安县医疗保障局坚持民生导向，“四强化”提升医保基金管理效能，筑牢医保基金安全防线，全力守护老百姓的“保命钱”。

强化经办人员管理。通过“医保大讲堂”、研讨交流、支部“三会一课”等方式，集中学习《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》《医疗保障经办机构内部控制管理规程（2025版）》《楚雄州医疗保障定点管理经办规程实施细则（试行）》等政策法规，提升业务经办水平和服务群众意识。结合深入贯彻中央八项规定精神学习教育，围绕医保基金审核、结算、稽核和拨付等重点事项、重要环节和关键人员进行警示教育，对业务骨干和年轻干部等重要岗位人员常态化开展谈心谈话，筑牢思想防线，进一步提升医保干部维护医保基金安全的风险意识、法治意识、责任意识。

强化内控制度优化。建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，规范医疗保障管理服务工作，防范化解风险，维护医疗保障基金安全，医保经办机构建立了包括组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统使用控制和内控监督检查的内部运行风险控制管理，推动医疗保障经办管理服务规范安全有效运行。医保经办机构对照岗位职责查找业务经办风险点，精准确定风险等级、制定防控措施，注意从源头上防范化解风险。

强化激励约束机制。实行医保基金“总额包干、超支分担、结余留用”机制，发挥医保基金调控作用，居民县内使用医保基金25%下沉乡镇村（社区）医疗机构，确保基层医疗机构基金使用占比，预留10%打包资金作为优化收入结构、药耗集采、促就医“回流”、基层就诊提升等，最大限度发挥医保基金“指挥棒”作用。

强化医保基金监管。采取智能审核、现场稽核、委托第三方检查、州级专项检查等方式开展医保基金监管，切实维护医保基金安全。2024年检查定点医药机构132家，检查覆盖率100%，追回违规资金477.97万元，协议处理19家，行政处罚8家，集体约谈相关责任人27人次，公开曝光3期17件，形成有效震慑。扎实开展医保基金管理突出问题专项整治，截至6月25日，上报发现问题108个，清退违规资金66.79万元，移交县纪委县监委问题线索2条，建立长效制度3个。同时，建立医保基金社会监督员制度，聘请19名医保基金监管社会监督员，拓宽监督渠道。